Tendencias emergentes de productos para la salud conductual

Aumento de la demanda de servicios de salud conductual

 

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) , aproximadamente uno de cada cinco adultos en los EE. UU. vive actualmente con una enfermedad de salud conductual, y uno de cada cinco jóvenes de entre 13 y 18 años ha tenido que lidiar con un diagnóstico debilitante de salud conductual. Se estima que para el año 2026, una cuarta parte de los estadounidenses  necesitará acceder a tratamientos de la salud conductual.

Son varios los factores que han provocado un aumento significativo en la demanda de tratamientos. El estrés y el aislamiento social debido al COVID-19 causaron un aumento significativo en los diagnósticos de salud conductual , como depresión, ansiedad, deterioro cognitivo y trastorno de estrés postraumático. Los trastornos de abuso de sustancias aumentaron durante la pandemia. La salud conductual de los jóvenes disminuyó debido a la interrupción en la educación, el desarrollo social y las rutinas.
 


Desafíos actuales de la atención de la salud conductual


A pesar de la demanda de la atención de la salud conductual, existen obstáculos que impiden que muchas personas reciban el tratamiento que necesitan; las principales barreras son el estigma y la accesibilidad.

Muchas personas experimentan el estigma como una barrera significativa para buscar tratamiento. A menudo luchan con sentimientos de culpa, aislamiento y baja autoestima, generalmente impulsados por los estereotipos sociales y la discriminación. Como sociedad, cuando entendemos y normalizamos los diagnósticos de salud mental y conductual, reducimos el estigma asociado. De esta manera, podemos ofrecer atención de salud mental preventiva y proactiva de calidad.

“Una de las mejores maneras de reducir el estigma en torno a la salud mental y conductual es hablar de ello abiertamente con un lenguaje inclusivo, y animar a los demás a hacer lo mismo”, comenta James Polo, MD, director médico de Carelon Behavioral Health.

La demanda aumentó durante la pandemia debido al incremento de las enfermedades de salud conductual, lo que resultó en desafíos de accesibilidad. La escasez de proveedores, las opciones limitadas y los largos tiempos de espera para ver a un proveedor se intensificaron. La demanda sigue en aumento, ya que la Administración de Recursos y Servicios de Salud de los EE. UU. proyecta un aumento del 62 % en la demanda de servicios de salud conductual  para 2036, mientras que el personal de atención de la salud a tiempo completo equivalente disminuirá en un 13 %. 

Según la National Alliance on Behavioral Illness (NAMI),  entre 2019 y 2022, el 57 % de las personas que buscaron atención de la salud conductual no pudieron acceder a ella.

La equidad en la salud  también está estrechamente vinculada con el acceso a la atención de la salud conductual. Los factores raciales, económicos y geográficos influyen en el acceso al cuidado médico. Las personas negras (39 %), hispanas (36 %) y asiáticas (25 %) tuvieron menos probabilidades que las personas blancas (52 %)  de recibir servicios de salud conductual.


Soluciones que ayudan a satisfacer la demanda de atención de la salud conductual


Aumento de la salud teleconductual (TBH)

 

Desde la pandemia de COVID-19, el uso de los servicios de salud teleconductual (TBH) ha aumentado significativamente. La atención de la salud teleconductual creció del 39 % en 2019 al 88 % en 2022 .

Carelon cree que la TBH mejora el acceso a la atención  porque permite a los pacientes eludir la distribución desigual de proveedores asociada a las visitas presenciales. Además, considera que los proveedores suelen preferir la TBH, ya que la plataforma les permite tratar a más pacientes de manera eficiente sin sacrificar la calidad.

Muchas personas también sienten una menor estigmatización al acceder a la atención virtual, ya que pueden acceder a la TBH desde sus hogares. Esto resulta especialmente beneficioso para aquellos que buscan tratamiento para trastornos de abuso de sustancias.

Carelon también considera que la TBH ayuda a fomentar conexiones y reducir el estigma en comunidades marginadas, como la juventud LGBTQ+ .

 

Contratación por riesgo para la atención basada en el valor


Carelon cree que la atención basada en el valor (VBC) proporciona una mejor equidad en la salud y, a su vez, mejores resultados para los pacientes. Al pasar de un modelo centrado en el volumen (cargo por servicio) a uno centrado en el valor (la calidad de la atención), la VBC fomenta que los proveedores se enfoquen en mejorar la salud completa de los pacientes, en vez de simplemente incrementar la cantidad de servicios prestados, lo que resulta en una reducción en los costos de la atención. Junto con los contratos basados en el riesgo, este modelo mejora los resultados de salud de los pacientes, al tiempo que reduce los gastos innecesarios. Los contratos basados en el riesgo suelen incluir métricas de desempeño vinculadas a objetivos de calidad y costo, que se incentivan dentro de un modelo de VBC.

Los modelos de precios basados en el desempeño de Carelon alinean completamente los incentivos con el valor y los resultados. Bajo una asociación de riesgo total, los clientes reciben un mayor compromiso clínico dentro de los equipos clínicos, lo que mejora la salud integral y los resultados para los pacientes. Además, se proporcionan análisis avanzados e informes para monitorear el desempeño de Carelon.

Los principales beneficios financieros incluyen la capacidad de asegurar un gasto predecible a través de ahorros y garantías de tendencias. La tasa de capitación incluye optimizaciones de programas y expansiones costosas, lo que elimina gastos de implementación adicionales. Este modelo elimina los cargos administrativos, reasigna los fondos a los costos médicos y reduce los gastos de venta, generales y administrativos (SG&A) del plan de salud.

Al transferir el riesgo a Carelon, los clientes protegen sus márgenes de reclamaciones imprevistas. Si Carelon gestiona los costos médicos de manera más eficiente de lo previsto, los clientes pueden obtener ahorros adicionales a través de los márgenes de riesgo. Este enfoque permite a los clientes dirigir recursos hacia otras áreas críticas, ya que Carelon supervisa los gastos generales, incluido el pago de reclamaciones y la administración de la red.

Carelon está convencido de que los contratos de riesgo total brindan el máximo valor a los clientes, ya que proporcionan seguridad presupuestaria, alineación total de la organización y mayor flexibilidad en la contratación de proveedores en el futuro.

El innovador modelo de pago mejora la continuación de la salud conductual al reducir los niveles de utilización de los servicios de atención médica y salud conductual. Carelon incluye mejoras en las relaciones con los proveedores en virtud de un acuerdo de riesgo total.


Integración de la salud conductual


La integración de los servicios de salud conductual en la atención primaria es una tendencia creciente, lo que ayuda a facilitar la equidad y accesibilidad de la salud. Hasta el 75 % de las visitas de atención primaria incluyen la integración de la salud conductual en la atención para mejorar los resultados de salud.

La salud mental y la salud física tienen una relación recíproca. Existen estudios que indican un vínculo entre la depresión y un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares  y diabetes .

“Estamos observando tendencias emergentes en el cuidado médico que respaldan la conexión entre la salud física y la conductual. Esta conexión no solo mejora los resultados de salud, sino que también promueve la eficiencia del cuidado médico y disminuye los costos médicos y las barreras que impiden el acceso al tratamiento”, afirma el Dr. Polo. “La atención primaria centrada en la salud física y conductual de los pacientes, la salud teleconductual, las terapias digitales, el establecimiento de programas de control de medicamentos recetados que aumentan el cumplimiento con los medicamentos y el enfoque en la medicina personalizada conectan la salud física y la mental. Estas conexiones apoyan la salud completa de los pacientes”.

Los datos de Carelon indican que el tratamiento integrado de salud completa resulta en un ahorro significativo de costos:

  • Los pacientes ahorran un promedio de $3,060 al año, o el 16 % de los costos totales, al participar en la administración de casos de salud conductual (BHCM) cogestionada con la administración médica, farmacéutica y el manejo de enfermedades.

  • Además, se registra un ahorro promedio de $1,152 en atención de la salud para pacientes hospitalizados.

  • Integrar la salud completa y el apoyo para los trastornos de abuso de sustancias permite un ahorro promedio de $2,493 en costos médicos para los empleados que reciben tratamiento para SUD.

En 2022, aproximadamente 15.4 millones de adultos estadounidenses de 18 años o más experimentaron alguna enfermedad mental grave (SMI) . El nuevo programa de cuidado médico integral para personas con SMI (CCPSMI) de Carelon es un ejemplo de un modelo integrado de cuidado médico integral que impulsa el estado de salud y la mejora de la calidad de vida, al tiempo que reduce el costo total de la atención. A través de un enfoque multimodal y centrado en lo local, se proporcionan recursos para los pacientes y se abordan las necesidades sociales relacionadas con la salud (HRSN).

El programa CCPSMI se centra en los pacientes con SMI de mayor riesgo (a partir de los 18 años) que padecen trastornos psicóticos, trastorno bipolar, depresión mayor, trastorno delirante o trastorno obsesivo-compulsivo. Los primeros comentarios de los participantes entre enero y marzo de 2024 en dos mercados son extremadamente positivos.


Empleadores que priorizan la atención de la salud conductual de sus empleados


Los empleadores entienden la importancia de priorizar la atención de la salud conductual de los empleados, así como los beneficios que las iniciativas de salud mental tienen para ellos. Existen investigaciones que muestran que las organizaciones obtienen un retorno de $4 en salud y productividad por cada dólar que invierten en tratamiento de salud conductual .

Al aumentar los beneficios de salud conductual para los empleados y los Programas de Asistencia a los Empleados (EAP) centrados en la salud conductual , los empleadores pueden reducir los días de trabajo perdidos y aumentar las tasas de reincorporación al trabajo de aquellos empleados que se ausentan debido a problemas de salud conductual. Los empleadores también pueden usar los EAP para abordar los problemas de salud conductual de sus empleados de manera temprana, lo que ayuda a ahorrar en los costos de atención de salud conductual.

Según los datos del Programa de Asistencia a los Empleados (EAP) de un cliente de Carelon, los participantes que siguieron el enfoque integrado de salud completa mostraron una mejora del 80 % en su evaluación de la depresión.


Cambios de los CMS en 2024 que mejoran el acceso a la atención de la salud conductual


Los Centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS) publicaron su norma final para el Programa de cargos para médicos de 2024  (Norma final) que ayuda a implementar algunos de los cambios más importantes en la historia de Medicare para mejorar el acceso a la atención de salud conductual. Estos cambios promueven los objetivos de la Estrategia de salud conductual  de los CMS:

  • Permitir que los terapeutas matrimoniales y de familia, así como los consejeros de salud conductual se inscriban en Medicare Parte B y facturen por sus servicios
  • Crear nuevos códigos que permitan que más tipos de proveedores facturen los códigos de salud conductual existentes

Exención de demostración de la sección 1115 de reintegración de Medicaid

La nueva exención de demostración de la sección 1115 de reintegración de Medicaid  permite que los programas estatales de Medicaid cubran servicios seleccionados para personas involucradas en la justicia que cumplan con criterios específicos de calificación. Los servicios abordan los problemas de salud conductual y los trastornos de abuso de sustancias .

La exención permite a los estados cobrar fondos equivalentes federales de Medicaid para proporcionar un conjunto específico de servicios a jóvenes y adultos que están en prisiones estatales, cárceles del condado y centros correccionales juveniles hasta 90 días antes de la liberación.

La solución Justice Connect de Carelon respalda las directrices estatales del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de los Estados Unidos sobre cómo solicitar exenciones de reintegración 1115 de Medicaid. Los objetivos del HHS se alinean directamente con las capacidades y el objetivo de Carelon para el programa Justice Connect, que es mejorar los resultados para las personas con necesidades de salud conductual que interactúan con el sistema de justicia.

El programa Justice Connect de Carelon destaca los siguientes objetivos:

  • Continuidad de la atención para abordar los problemas de salud conductual y consumo de sustancias
  • Mejora de la planificación del alta hospitalaria para aumentar el cumplimiento del cuidado de seguimiento
  • Reintegración con éxito en la comunidad
  • Reducción de las tasas de reincidencia en hospitales estatales y centros correccionales

 

El futuro en las tendencias de productos de salud conductual


Carelon evalúa continuamente las tendencias de salud conductual para informar, perfeccionar y desarrollar soluciones. Como experto en el campo, Carelon comprende la importancia de evolucionar para abordar estas tendencias y brindar apoyo a las personas según sus necesidades y circunstancias.

El Dr. Polo destaca la práctica emergente de tratar la salud completa del paciente. “En Carelon Behavioral Health, centramos nuestra atención en quién es el paciente. Nos ocupamos de su salud completa, lo que garantizará que la persona permanezca comprometida con su salud mental y física a largo plazo. Ese es el futuro”.