Estudio de caso: historias de éxito del Programa de prevención del suicidio (Suicide Prevention Program, SPP) de Elevance Health

Programa de prevención del suicidio

El suicidio es una crisis de salud pública y la segunda causa principal de muerte entre los jóvenes de 10 a 14 años, y de 20 a 34 años en 2021.¹

Sin embargo, hay esperanza, como lo demuestra el Programa de prevención del suicidio de Elevance Health. La iniciativa está dirigida por la Dra. Jessica Chaudhary, directora médica de Carelon Behavioral Health, una división de Elevance Health.

El programa, impulsado por análisis predictivos, identifica a los miembros en riesgo de un evento suicida en los siguientes 12 meses, generalmente cinco meses antes de un intento. Para priorizar la divulgación entre los miembros, el programa los organiza en categorías de riesgo.

El SPP también proporciona administradores de casos clínicos y apoyo entre compañeros en forma de especialistas en bienestar y recuperación (WRS). El personal ayuda a los miembros a enfocarse en la planificación de seguridad, la reducción de riesgos, el apoyo familiar, el acceso a recursos comunitarios y el apoyo fuera del horario de atención.

Los objetivos son evitar los intentos de suicidio, reducir la utilización de la sala de emergencias y los pacientes internados, y lograr resultados de salud positivos. “Con la intervención temprana de nuestro programa, nuestro objetivo es evitar una crisis, no responder a una”, afirma el Dr. Chaudhary.

 

Resultados y ahorros del programa

Un estudio reciente de SPP indicó una reducción de más del 20 % en los eventos suicidas de adolescentes y adultos jóvenes para los miembros comerciales basados en el riesgo que participan en grupos de control. Los datos fueron coherentes con una reducción mensual del 30 % en el gasto de salud conductual por miembro comprometido, después de la intervención.

“Desde este estudio, hemos ampliado el programa para cubrir a más miembros. Los datos muestran que potencialmente podemos cambiar la trayectoria de algunas de estas personas”, explica el Dr. Chaudhary.

 

Uso de análisis predictivos para la prevención

Bryan Furches, consultor de análisis sénior de Carelon Behavioral Health, explica: “Para predecir el riesgo de una persona de participar en autolesiones, consideramos más de 900 factores potenciales. Los factores incluyen que el individuo haya experimentado falta de vivienda, abuso, intentos previos de autolesión o regímenes de tratamiento durante los 18 meses anteriores. Al desarrollar las herramientas predictivas, examinamos qué factores están presentes en aquellos que se autolesionan”. 

El programa también analiza toda la membresía dentro de un cierto rango de fechas, utilizando información de reclamaciones e inscripciones dentro del rango para calcular todos los posibles predictores ”. Etiquetamos a cada miembro que participó en autolesiones durante los siguientes 12 meses, utilizando pruebas estadísticas para encontrar las variables y relaciones que indican la eficacia predictiva más fuerte de autolesiones posteriores”, dice el Sr. Furches. “ Los resultados de las pruebas estadísticas calculan el riesgo de autolesión de un miembro en función de los factores de riesgo conocidos. Para mitigar los posibles riesgos, como las inquietudes de precisión e imparcialidad, el programa desarrolla recomendaciones, para que los asociados las confirmen, en la mayoría de los miembros (60 %, por ejemplo), los datos restantes de los miembros (40 %, por ejemplo), se mantienen a ciegas del proceso de desarrollo. Una vez que el desarrollo está completo en el grupo de población del 60 %, el programa prueba contra el grupo ciego del 40 % restante”.  El programa utiliza el rendimiento del mecanismo predictivo en el grupo de prueba final para determinar la precisión y la imparcialidad de la metodología.

El Sr. Furches reconoce la necesidad de mitigar el posible sesgo. “Nuestros modelos de riesgo de autolesión no indican problemas en los sesgos socioeconómicos, de género o de raza-etnia. Sin embargo, en términos de edad, los modelos tienden a sobrepredecir el riesgo en miembros mayores de 50 años mientras que subpredicen el riesgo en miembros de entre 30 y 40 años, especialmente en ausencia de diagnósticos previos de salud mental. Somos conscientes del potencial de sesgo por edad y lo estamos abordando activamente”.

 

Cuidado posterior

Los miembros elegibles que hayan completado el SPP inicial pueden participar en la parte de atención posterior del programa centrada en l divulgación. Los intervalos de divulgación son un mes después de la finalización del SPP, tres meses después de la finalización del SPP y seis meses después de la finalización del SPP. La intención es abordar las brechas en la atención.

 

Historias de éxito de SPP

JW, 39 años de edad

 

Motivo de la remisión

JW fue remitido al programa de pensamientos suicidas, ansiedad y psicosis. Se le había diagnosticado trastorno bipolar en diciembre de 2021 y fue hospitalizado en la primavera de 2022 por un episodio maníaco.  

Al momento de su remisión, JW estaba experimentando síntomas como pensamientos irracionales, pensamientos acelerados, irritabilidad y paranoia. Expresó temor de que fuera a tener otro episodio maníaco, lo que provocó un aumento de la ansiedad, la depresión y los pensamientos suicidas.

En ese momento, estaba participando en un programa intensivo ambulatorio (intensive outpatient program, IOP) que pensó que era útil. Llevaba varios años sin trabajar, dedicando la mayor parte de su tiempo a escribir un libro que quería publicar.

Los objetivos iniciales de JW fueron aprender más sobre su enfermedad, cómo manejar sus síntomas y eliminar más episodios maníacos. Su objetivo a largo plazo era volver al trabajo.

 

Resultado

JW cumplió con todos sus objetivos y se ha mantenido libre de ideas suicidas/ideas homicidas (SI/HI) y autolesiones durante varios meses. Informa tener más confianza en saber cuáles son sus síntomas y desencadenantes. Ha estado viendo a un terapeuta y a un psiquiatra de forma regular.  

JW informa una mejor comprensión de cómo los medicamentos le ayudan a evitar la manía y a dormir. Realiza actividades saludables como yoga y entrenamiento de fuerza varias veces por semana. Comenzó un nuevo trabajo en mayo como cuidador de su edificio de apartamentos. Habla con el WRS regularmente. Continuará hablando con su médico después del alta de la administración intensiva de casos a la administración menos intensiva de casos, para la planificación de la atención posterior.

 

Cómo el SPP marcó la diferencia

• JW experimentó una disminución en su depresión. Su puntaje del Cuestionario de salud del paciente 9 (Patient Health Questionnaire-9, PHQ9) fue de 11 al momento de su inscripción, lo que disminuyó a un puntaje de 6 en mayo de 2023. 
• La ansiedad de JW disminuyó. Su puntaje de la Evaluación Generalizada del Trastorno de Ansiedad (Generalized Anxiety Disorder Assessment, GAD7) fue de 5 al momento de su inscripción, lo que disminuyó a un puntaje de 3 en mayo de 2023.
• JW obtuvo empleo en mayo de 2023.

 

RS, 17 años de edad

 

Motivo de la remisión

RS había experimentado pensamientos suicidas y necesitaba habilidades para sobrellevarlos.

 

Resultado

RS había sido admitida como paciente internada, declarando que se sentía abrumada. Informó que mientras recibía atención como paciente internada, aprendió habilidades para sobrellevar la situación que continuó usando con éxito. También compartió sus habilidades recientemente aprendidas con el personal y otros pacientes. 

RS indicó que todas las personas con las que compartió sus nuevas habilidades de afrontamiento estaban muy agradecidas. Dijo que la hizo sentir empoderada cuando compartió estas herramientas. 

 

Cómo el SPP marcó la diferencia

• RS aprendió que era capaz de fomentar la esperanza dentro de sí misma y ganar confianza utilizando las habilidades de afrontamiento que había desarrollado. También se dio cuenta de que al usar las herramientas y compartirlas con los demás, tuvo un impacto más fuerte y positivo en las personas que la rodeaban. También sintió una sensación de logro y comprendió cómo funcionaban estas habilidades de afrontamiento. 
• RS regresó a la escuela para estudiar psicología, quería ayudar a las personas que estaban pasando por algunos de los mismos problemas que había experimentado. Dijo que se sentía mucho mejor, quería compartir las herramientas que había aprendido con todos los que conoció. Su madre también indicó que había visto mejoras importantes en su hija. 

 

Cómo el SPP marca la diferencia

“Vemos esto como un enfoque basado en el trabajo en equipo”, cree el Dr. Chaudhary. “Ayudamos a crear un plan de seguridad que las personas pueden usar. Al final del programa, aprenden a quién pueden llamar y qué servicios están disponibles para ellos”.

El empoderamiento es la fuerza impulsora dentro del programa. “Las personas, especialmente los jóvenes, se sienten más esperanzadas y empoderadas cuando tienen un plan de seguridad”, concluye el Dr. Chaudhary. “Cuando se enteran de que hay una alternativa, esa es una experiencia muy poderosa para ellos. Les da esperanza a las personas”.